引用
乳糖不耐受检查方法
详细的病史资料有助于发现临床症状与乳糖摄入之间的相关性。在基层医院或缺乏实验室检查条件的情况下,若临床怀疑LI,可给予患儿无乳糖饮食,临床症状通常于2 周内消失;当再次摄入乳糖后症状复发,结合粪便pH值变化等,即可诊断LI,无需其他实验室检查。该方法无创,但非特异性、具主观性,易造成误诊,且无乳糖饮食诊断性治疗所需时间较长,仅可诊断有临床症状的LI,无法明确乳糖吸收不良的诊断,诊断乳糖吸收不良则需实验室检查才能明确诊断。目前常用诊断乳糖酶缺乏的实验室方法有以下几种。 1. 呼气实验:乳糖酶缺乏者未被小肠吸收的乳糖进入结肠后,经结肠内细菌作用,生成H2、CO2 及CH4 等气体,弥散入血后由肺排出,检测呼出气体中上述气体的含量有助于乳糖酶缺乏的诊断。 1.1 氢气(H2)呼气试验:是目前诊断乳糖酶缺乏最常用的试验。口服(1 ~ 2 )g·kg-1 乳糖,每隔30 min 取呼气末样本1 次,约取2 ~ 4 小时标本,如H2 数值>20 mg·L-1(ppm)即提示乳糖酶缺乏。本方法准确、简单、无创、方便,特异度和敏感度均> 90 %,但不足之处包括: 需配备微量氢气测定仪,基层单位难以推广; 操作时间长达数小时,不利于大样本人群的调查; 约2 % 正常人群不产H2; 糖尿病等因素影响检测结果; 需要受试者配合,年幼儿(< 3 岁)无法进行; 对于阳性患者,需排除是否存在蔗糖等双糖不耐受; 缺乏统一乳糖口服剂量及阳性试验结果判定标准。 试验前避免摄入酸性食物,否则可出现假阳性。 2.大便还原糖及pH 值测定:哺乳期婴儿摄入的糖主要为乳糖,肠道内未被分解的乳糖随粪便排出,同时粪便中含有乳糖代谢所产生的有机酸(乙酸、乳酸、丙酸、丁酸等)而使粪便pH 值降低,因而粪便中还原糖含量和pH 值改变可体现乳糖分解情况。醋酸铅法检测粪便还原糖含量,如还原糖≥(++)为阳性,同时粪便pH 值< 5.5,即提示乳糖酶缺乏。该法标本来源方便、操作简便、灵敏度高,可以作为大样本人群的筛查方法。因乳糖可被粪便中的细菌分解而造成假阴性结果,粪便必须及时送检或- 20℃ 保存。其他还可用改良班氏试剂法等检测粪便中还原糖含量。因较大儿童和成人摄入的糖类除乳糖外,还有蔗糖、麦芽糖、半乳糖、果糖、葡萄糖等均属还原糖,此时醋酸铅法阳性只能说明糖吸收不良,必须结合饮食史才能明确乳糖酶缺乏诊断。 若乳糖酶缺乏患者同时存在肠蠕动障碍、结肠内发酵菌过度增生等,结肠内的还原糖可全部为细菌分解,此时醋酸铅法呈假阴性,但粪便pH 值可明显降低;而当结肠内细菌大量减少(使用抗生素、清洁肠道等),还原糖酵解减少,此时粪便pH 值无降低,粪还原糖阳性。因此同时测定粪便还原糖及pH 值可提高糖吸收不良的诊断率。 3.尿半乳糖检测试验:人体内的半乳糖唯一来源是摄入的乳糖,80 % 的半乳糖以原型从尿中排出,测定尿中半乳糖的含量即可反映乳糖的消化吸收情况。尿中半乳糖在半乳糖氧化酶的作用下生成己二醛糖和过氧化氢,后者使3,5 - 二氯 – 2 - 羟基苯磺酸氧化呈红色,不变色提示乳糖酶缺乏。具体方法:排空尿液后,进食母乳或配方奶10 g·kg-1,收集奶后2 h ~ 3 h 内的尿液。若尿半乳糖浓度< 2 mmol·L-1,提示乳糖酶缺乏。本方法是目前使用最广泛的实验室诊断技术。该方法简便、快速,甚至可在家中自行检测。 4.乳糖耐量试验:乳糖耐量试验是传统的检测方法,口服乳糖后于不同的时间点取血,检测血糖水平,如血糖